膝关节腘窝囊肿

半月板损伤？

四个小孔轻松搞掂

这是什么回事？请看看如下这个病例就清楚。

张姨今年60岁，近年来饱受膝关节疼痛困扰，感觉左膝部后方胀痛感不断加重，摸到腘窝处有一鸡蛋大小肿物，严重影响上下楼梯、行走等日常活动。张姨经多方就医方知患有“左膝关节腘窝囊肿”，医生建议手术切除。但张姨惧怕手术切口大、恢复慢，所以一直未行手术治疗。后来，张姨来到新会区中医院膝踝关节专科就诊寻求解决办法。接诊医生结合张姨的临床症状和膝关节X线片、MRI等检查，判断张姨不仅有腘窝囊肿，同时还伴有半月板损伤等问题，建议张姨住院行微创手术治疗。张姨详细了解微创手术之后，同意入院接受手术治疗。

张姨入院后，骨科二区医护团队为张姨制定了“关节镜下微创治疗半月板+腘窝囊肿切除术”的治疗方案，手术通过关节镜在手术部位开四个直径约0.4cm的小孔，就可以切除腘窝囊肿和修复半月板的损伤情况。

经过手术团队的精心施术，张姨的手术非常顺利，术后第二天就可以下地行走，膝关节屈伸疼痛症状逐渐消失，解除了张姨多年的痛苦，看到张姨露出灿烂满意的笑容时，医护人员感到很欣慰。

【什么是“腘窝囊肿”？该怎么治疗？】

一、腘窝囊肿又称Baker囊肿，好发于35～75岁人群，是位于半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊（gastrocnemius-semimembranosus bursa，GSB）的皮下肿块，呈囊性。膝关节腔通过水平裂隙样的通道与滑囊连接，水平裂隙存在单向活瓣的作用，关节积液只能流入滑囊而不能流出。腘窝囊肿很少单独出现，常与关节内病变和炎性疾病（半月板撕裂、骨关节炎、类风湿性关节炎等）一起出现，这些疾病产生关节腔积液，积液进入半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊，从而造成腘窝囊肿。

二、腘窝囊肿症状：

  患者常有膝后部与小腿的憋胀感，并可触及有弹性的软组织包块。

三、腘窝囊肿分级：依据腘窝囊肿患者对由此引起的膝关节疼痛、肿胀及活动受限程度按Rauschning和Lindgren法进行分级，

0级为腘窝区无肿胀及疼痛，膝关节无活动受限；

Ⅰ级为腘窝区轻度肿胀/在剧烈活动后腘窝处有紧张感，膝关节轻度活动受限；

Ⅱ级为腘窝区正常活动后肿胀/疼痛，膝关节活动受限小于20°；Ⅲ级为休息时腘窝区可出现肿胀/疼痛，膝关节活动受限大于20°；分级越高，腘窝囊肿导致腘窝区疼痛、肿胀及活动受限程度越高。

四、腘窝囊肿治疗：

  （一）保守治疗

  一般对于6周以内的有症状的胭窝囊肿应首选非手术治疗，除非出现血管或神经压迫症状。早期的康复治疗应着重保持膝关节的灵活性，避免关节僵硬而产生活动受限使得疼痛加重。

（二）手术治疗：开放性手术及关节镜手术：

开放性手术：

常用膝后方长约8cm切口，呈“S”或“L”型，需要牵拉腘窝神经血管，显露囊肿及囊壁，手术剥离囊壁比较困难，残存的滑囊细胞极易导致囊肿复查，同时手术不处理关节内疾病和关节囊内的单向流通现象；术中容易造成腘窝局部血管、神经损伤。具有术后复恢复慢、感染率高、影响美观，复查率较高，复发率可达40-63％。

关节镜手术：

随着关节镜技术的发展以及腘窝囊肿的相关病理研究提示腘窝囊肿的形成与关节内病变和活瓣机制有关，镜下切除腘窝囊肿变得越来越流行。 

相比于开放性手术，镜下处理腘窝囊肿，切除单向活瓣，仅切除少量关节囊，进入囊肿后能够彻底切除囊壁。该手术大大减少了手术创伤，具有治疗彻底、创伤小、手术时间短，康复快、复查率较低，同时可以处理关节内的病变，如：半月板损伤、游离体、韧带损伤、软骨损伤等明显优点。避免开放性手术带来的术后恢复时间长、感染、神经血管损伤风险大等缺点。该手术方式可以让患者早日重回生活和工作，具有良好的社会效益。