肛门部隐痛不适、大便稀烂、偶见暗红色血便，饱受上述症状困扰近1年的林伯一直以为是痔疮发作，没有系统检查治疗。近1个月来症状越来越频繁，林伯才到当地医院行肠镜检查，肠镜结果让林伯的子女们吓一跳，竟然是“直肠癌”！

【医学小知识1】

直肠癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，40-80岁男性是高发人群，形成初期临床症状不明显，但随着病情发展，患者可出现不同程度排便频繁、肛门坠胀隐痛不适、排便习惯改变、便后里急后重感、下腹部疼痛，甚至出现大便带血或粘液、脓血便，部分患者还会因肿瘤逐渐进展而出现肠腔狭窄，一旦肠管发生梗阻，可出现腹胀腹痛、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻的症状。

根据解剖位置分类，直肠癌可分为：1.距离肛缘5cm内的为低位直肠癌，2.距离肛缘5-10cm为中位直肠癌，3.距离肛缘10-15cm为高位直肠癌。其中，位于肛齿状线5cm以下的肿瘤则不一定能保住肛门，患者术后的康复也更多困难和痛苦。

2022年9月18日，林伯在子女陪同下来到新会区中医院住院进一步治疗。接诊的外科一区专科主任林永俭是对肠道肿瘤有丰富治疗经验的专家，曾被群众赠送“拆弹部队”的美称。经验丰富的他经详细询问病情、仔细体格检查后，觉得林伯的病情可能不是那么简单。经过肠镜和活检检查后竟然发现，除了已经确诊的肿瘤病灶外，另外还有两个小肿瘤已经是癌前病变，距肛门最近的才4cm，必须尽快行手术治疗。多个病灶的同时处理不但给手术带来了复杂多变的情况和风险，能不能保肛、如何能最大的减轻患者的痛苦、尽快康复，也成为了林主任心里最牵挂的问题。

经过科内组织专家进行充分术前讨论，认为可选择根治性切除肿瘤并保肛，这对林阿伯来说是最优的手术方案。其中，有丰富腔镜微创手术经验的林永俭主任还建议，可以应用腹腔镜相对微创的手术方式开展，手术创伤最少、效果最好、对生活质量影响更少。林主任还介绍，人的正常排便控制功能有赖于盆底神经及肛门括约肌，所以直肠癌手术保肛的难点也正是在此，需要在完整切除肿瘤的同时，尽可能完整保存盆底神经及肛门括约肌，患者术后才能保证良好的排便控制功能。

【医学小知识2】

腹腔镜手术是微创手术的代表，相较于传统的开腹手术，除了不用在腹壁做10cm以上长度的大切开外，还具有手术创伤小，术中出血少、手术时间短、术后疼痛较轻的优点，因对腹腔内的干扰小，术后恢复也更轻松。术后腹壁的两个1cm大小的手术疤痕，较之传统手术遗留又粗又长的疤痕则更为美观。

新会区中医院外科一区急群众之所想，精研技艺，不断创新，近年来成熟开展了多项微创手术。其中，在肠道手术中主动应用腹腔镜手术等微创方法，为群众排忧解难。

在做好充分的术前准备后，9月21日上午，林永俭专科主任带领张德强、魏建家等团队，给林伯行腹腔镜下直肠癌根治性切除术，拆除肠道的“定时炸弹”。值得一提的是，在腹腔镜的高清显示屏上，术者的每一个切割动作，患者血管、组织的变化，哪怕是一根细细的血管和薄薄的筋膜都可以清晰地显示。腹腔镜技术的应用，使手术操作的精准程度得到很大提升，且术中出血量仅10ml，大大地提高了低位直肠癌切除的完整性和此类病例的保肛率。

（“拆弹部队”正在给林伯进行手术）

手术结束已经过了午饭的时间，但手术的成功让手术团队的医生们心里都充满了十分的满足，仿佛忘记了一身的疲倦，回到病房匆匆吃两口饭，又开始下午的忙碌工作……作为一名外科医生，不能准时吃饭他们早已习以为常，但每每顺利完成一台手术、每每看到病人顺利康复出院，就是最好的奖励。

手术只是治疗的一部分，肠瘘、腹腔感染、盆腔出血等术后并发症的预防也十分关键。“术后最担心的是出现肠瘘的情况。”林主任说，一旦出现肠瘘，可能需要再次手术，而手术风险极高，可能会致命。为了及时观察，医疗团队为林伯行了预防性回肠造瘘术及放置了腹腔引流管，像守门人一样守护着患者的生命安全。目前，在外科一区医护的精心照料下，林伯恢复状态良好，目前已出院了！

（林永俭专科主任团队查房）

高难度的手术、微创的手术理念、高尚的医德、患者良好的康复状态……都给林伯的子女带来了深深的震撼和感动，纷纷给医护人员送上大大的点赞，还拿着锦旗给这支“拆弹部队”送上了锦旗。你们好样的！

（林伯的家属送来了锦旗）